新生儿高胆红素血症篇

新生儿高胆红素血症,儿呼吸科 蒋红娟,新生儿高胆红素血症,诊断：早产儿血清胆红素10mg/dl,或足月儿血清胆红素15mg/dl,2,新生儿高胆红素血症,新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。,3,胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善 肠肝循环的特性,新生儿胆红素代谢特点,4,病因,新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加(如过量输血使血红蛋白增高,溶血病,血肿),胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所导致,或兼而有之,因此黄疸的出现是多种疾病的征象.,5,病理性黄疸：病 因,感染性 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染非感染性 1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起,6,病理性黄疸特点：,早重快长复,黄疸在出生后24小时内出现,足月儿血清胆红素12mg/dl 早产儿15mg/dl,每日上升5mg/dl,持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）,黄疸退而复现,7,高胆红素血症：临床表现,1.黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。2.黄疸持续710天不退，成熟儿持续2周以上，未成熟儿则在3周以上，或黄疸退而复现，或进行性加重。3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、纳乳减少及末梢血白细胞升高，核左移。,8,9,10,护理措施,生理性黄疸临床上通常不明显，并可在1周内消失。母乳型黄疸，如果胆红素水平持续增加至1718mg/dl时，暂时将母乳喂养改为配方奶喂养是适宜的选择，有时也需要光疗。中断母乳仅需12日，一旦新生儿胆红素水平开始下降，应鼓励母亲继续通过规则的母乳喂养来重新照护婴儿，应使她确信高胆红素血症并未造成任何伤害，她可以重新安全地进行母乳喂养。,11,护理措施,1、光照疗法 是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体和光红素异构体从而易于从胆汁和尿液中排出体外。,未结合胆红素IXaE型异构体,未结合胆红素IXaZ型,经胆汁尿液排出体外,波长450-460nm的光线,水溶性,12,13,14,护理措施,1、光照疗法 按医嘱给于蓝光治疗并做好相关护理 （1）光疗前护理 A:蓝光箱准备 B:患儿准备 （2）光疗中护理：加强巡视 （3）光疗后护理,15,2、药物治疗 防治感染 退黄：茵栀黄 口服 ；妈咪爱 口服3、合理喂养4、病情观察,16,病情观察,（1）生命体征的观察 严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压，光照治疗中的患儿体温要控制在36.7-37.3的中性温度。每2h测体温1次，根据体温调节箱温，并做好记录。发热是光疗最常见的不良反应之一。当患儿在光疗过程中体温超过38或低于35，应暂时停止光疗，待体温正常后再继续光疗。可以打开保暖箱工作窗，调节箱温。（2）皮肤的观察：在光疗中，分解产物经肠道排出，刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，对患儿皮肤刺激较大，易引起红臀发生。故光疗期间应勤换尿布，并清洁臀部，臀部涂凡士林形成保护膜，防止粪便对患儿皮肤的刺激，有效预防红臀发生。定时翻身，患儿哭吵时易引起出汗，应及时擦干，保持皮肤清洁干燥。,17,病情观察,（2）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土色大便，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患儿大便为浅黄色。（3）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出，刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在2次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录进出量及大小便次数、颜色与形状，必要时正确及时留取标本送检。,18,病情观察,（4）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生 密切观察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力差等，做好抢救准备。（5）皮疹的观察 光疗时要注意皮疹的量、大小以及患儿有无哭吵不安。如皮疹较多，患儿烦躁不安，可先暂停光疗。（6）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌感染，故护理人员在接触患儿前后要洗手，戴口罩。加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。,19,并发症：胆红素脑病,1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟，处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加，胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。,20,胆红素脑病,本病临床分4期，第13期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时1224小时。（二）痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约1224小时。（三）恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。（四）后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙釉质发育不良等。,21,向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的