外科感染

,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,外科感染患者的护理,手术麻醉科 王海珠,1,2,3,学习目标,1、掌握浅部软组织化脓性感染的概念、临床表现、治疗要点、 护理措施；破伤风、气性坏疽的临床表现、护理措施等。2、熟悉感染的概念、分类和全身性感染的临床表现、护理措施。3、了解手部急性化脓性感染的治疗要点、护理措施。,4,团结进取 求精创优 诚信为本 病人至上,第一节 概 述,5,临床表现,辅助检查,治疗要点,外科感染的分类,宁夏医科大学总医院,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,3,目录CONTENTS,4,12,团结进取 求精创优诚信为本 病人至上,6,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,外科感染（surgical infection) 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查后并发的感染。,7,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,外科感染特点：,、多数为混合感染；、多与损伤、手术有关，通过皮肤或黏膜伤口入侵；、大部分有局部症状和体征；、感染常集中于局部；、需要手术处理。,8,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,致病菌种及病变性质：（1）、非特异性感染：又称化脓性感染，最常见。 常见病原菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等非特异性致病菌。,9,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,常见的有疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、手部感染等。,10,（2）、特异性感染：由特异的致病菌引起的，如破伤风、气性坏疽、结核病等。,11,1、按感染病程分类：（1）、急性：3周以内的感染。（2）、慢性：超过2个月的感染。（3）、亚急性：介于急性和慢性之间。,12,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,按其他分类方法： （1）、按病原菌来源 （2）、病原菌入侵时间 （3）、按发生感染的条件分类,内源性,外源性,原发性,继发性,医院内感染,继发性感染,13,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,病因,外科感染的发生与致病菌的种类、数量、毒力、侵入途径以及人体局部和全身抵抗力有关。当人体正常菌群变成致病菌或外界的病菌大量侵入组织内繁殖，同时伴人体的抗感染力下降时，机体就容易感染。,14,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,病理,排出脓液形成瘢痕而愈合,炎症局限,感染扩散导致全身症状,炎症扩散,转为慢性可再次繁殖,转为慢性感染,15,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,临床表现,16,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,辅助检查,17,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗：脓肿形成及时切开引流，深部的可在超声、CT引导下穿刺引流。,非手术治疗：患部制动，多休息，避免局部受压，抬高患肢，以减轻局部水肿。,18,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,全身治疗,支持治疗：充分休息和睡眠，保证营养。,抗生素治疗：轻症可不用或口服，范围大或有扩散趋势的需全身用药。,19,团结进取 求精创优诚信为本 病人至上,第二节 浅部软组织的化脓性感染,20,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,常见的浅部软组织感染： 疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎、淋巴结炎、甲沟炎、脓性指头炎。,21,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,1、疖,俗称疔疮，是单个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发于头、面、颈及背部。多发生与免疫力低下的和糖尿病患者。,22,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,2、痈,是相邻的多个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。多发生于体质较弱的和糖尿病患者。,23,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,24,病因,痈的发生与皮肤不洁、局部擦伤和机体抵抗力低有关。致病菌：金黄色葡萄球菌痈的全身反应重，甚至发生脓毒血症。,25,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,临床表现,26,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗：当局部呈紫褐色或已破溃流脓时，应及时手术切开引流脓液。,保守治疗：50%硫酸镁湿热敷或用红外线、超短波理疗，亦可外敷鱼石脂软膏、金黄散等。,27,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,全身治疗,支持治疗：卧床休息、加强营养。,抗生素治疗：及时、足量应用有效的广谱抗生素。,28,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,3、急性蜂窝织炎,是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。,29,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,常因皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。由链球菌引起的蜂窝织炎，病变不易局限，扩展迅速，易导致明显的毒血症；由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，病变中心区可发生坏死，形成脓肿；而厌氧菌可导致皮下积气，可触及捻发音，脓液有恶臭。,病因,30,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,1、一般性皮下蜂窝织炎 2、产气性皮下蜂窝织炎 主要由厌氧菌引起，常发生在易被大小便污染的会阴或下腹部伤口处。,临床表现,浅表,深部,31,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,3、口底、颌下和颈部蜂窝织炎 4、新生儿皮下坏疽 多见于新生儿易受压的背部和腰骶部。患儿常有持续性发热、拒食、哭闹、腹泻等，严重者可出现昏迷。,32,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,辅助检查,1、实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例 ；穿刺抽取脓液或分泌物做细菌培养及药敏试验可明确致病菌；有脓毒症时应做血培养和药敏试验以明确诊断和治疗。2、影像学检查 有助于了解深部组织情况。,33,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗：应及时手术切开引流脓液。（口底、颌下的防止喉头水肿压迫气管而窒息）,保守治疗：1、湿热敷理疗。2、局部制动。,34,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,全身治疗,支持治疗：卧床休息、加强营养。,抗生素治疗：及时、足量应用有效的抗生素。,35,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,4、急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及所属的淋巴结时，即为急性淋巴结炎。,36,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,致病菌多来源于口咽部炎症、皮下破损或皮下化脓性感染灶，下肢多由足癣引起。致病菌主要为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。浅部急性淋巴结炎好发于颈部、腋窝和腹股沟。,病因,37,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,临床表现,1、急性淋巴管炎 （1）网状淋巴管炎：又称丹毒，好发于下肢和面部。（2）管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢多见。,38,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例 ；淋巴结炎形成脓肿时，可穿刺抽取脓液作细菌培养和药敏试验。,辅助检查,39,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗：脓肿形成及时切开引流。,非手术治疗：患部制动，避免局部受压，抬高患肢，以减轻局部水肿。,40,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,全身治疗,支持治疗：卧床休息、接触隔离。,抗生素治疗：及时、足量应用有效的抗生素。,41,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,5、脓肿,炎症组织受细菌产生的毒素或酶的作用，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液；后期，脓腔周围肉芽组织增生，形成脓腔壁。,42,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,临床表现,1、局部症状 浅表脓肿，局部隆起，有红、肿、热、痛和波动感； 深部脓肿，一般无波动感，但脓肿表面有水肿、压痛；,43,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,2、全身症状 小而浅的脓肿，多无明显得全身症状； 大而深的脓肿，常有明显的全身症状，如发热、头痛、食欲不振、乏力和白细胞计数增加等。,44,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗：脓肿形成及时切开引流。,非手术治疗：患部制动局部热敷、理疗或外敷金黄膏等。,45,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,全身治疗,支持治疗：卧床休息，加强营养。,抗生素治疗：及时、足量应用有效的抗生素。,46,/bdr/_240_/t0187f74a4ff1487338.jpg,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,6、手部感染,甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。,47,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,辅助检查,1、实验室检查 血常规示白细胞计数和中性粒细胞 。2、影像学检查 X线摄片可明确有无指骨坏死。,48,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗：脓肿形成及时切开引流。,非手术治疗：患部制动，湿热敷，抬高患肢，以减轻局部水肿。,49,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,全身治疗,支持治疗：卧床休息，加强营养。,抗生素治疗：及时、足量应用有效的抗生素。,50,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,7、护理 （1）血常规检查：白细胞 ，中性粒细胞 ，提示化脓 性感染；有核左移或中毒性颗粒，提示重症感染。（2）病原体鉴定： 脓液涂片可初步明确病原菌种类； 疑有全身化脓性感染，做血液培养。,51,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,护理诊断,1、体温过高 与细菌感染有关。2、疼痛 与炎症刺激、局部肿胀，压痛神经纤维有关。3、焦虑 与感染后的痛苦及对治疗预后的担忧有关。4、营养失调 与营养摄入不足及高代谢状态有关。,52,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,5、潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症、 呼吸困难或窒息、指骨坏死。,53,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,护理诊断,1、控制感染，维持正常体温（1）定时检测体温变化（2）合理应用抗生素（3）促进创口愈合（4）注意休息和营养，以提高机体抵抗力,54,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,2、缓解疼痛（1）休息、制动：以减轻局部肿胀，缓解疼痛。（2）促进炎症消退：炎症初外敷、理疗，促进炎症消退。（3）止痛：分散患者注意力，必要时用止痛药。,55,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,3、健康教育（1）注意个人日常卫生，勤洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁，多饮水、多吃蔬菜水果等。,56,（2）免疫力低的老人及糖尿病患者应加强防护。（3）做好新生儿护理，勤翻身，避免局部长期受压。（4