肝胆胰外科病人ppt课件

肝胆胰外科病人的护理,,Company Logo,课 程 安 排,理论复习 20min,1,分组见习 50min,2,查阅病历 10min,3,汇报病史 15min,4,小结及布置作业 10min,6,讨论护理问题及护理措施 15min,5,,Company Logo,,Company Logo,病例分析1,男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪到肿块。体格检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水，B超检查站发现病人肝右叶中央单个10cm12cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。改患者最可能的诊断是什么？,原发性肝癌,请思考：原发性肝癌的病因、临床表现、处理原则。,,Company Logo,原发性肝癌病人的护理（Primary Liver Cancer PLC),,Company Logo,病因 ：三大危险因素,,Company Logo,临床表现,肝掌,蜘蛛痣,,Company Logo,处理原则,治疗原则 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。,,Company Logo,1、手术切除最佳治疗方法,适应症：肝硬变较轻、肿瘤局限半肝、肝功能 良好，无手术禁忌症。禁忌症：明显黄疸、腹水、浮肿或远处转移。术式: 肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝 切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切 除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化 肝组织50%。,,Company Logo,手术辅助治疗,冷冻 激光 微波 射频消融 肝动脉结扎置管体内放射性离子,肝切除术后并发症继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,,Company Logo,2. 非手术治疗,微创治疗：经皮酒精注射、射频消融 介入治疗： TAE TACE TAI 放射治疗 其他,,Company Logo,护理评估,术前目的：确立诊断、评估生理和心理耐受程度 一般情况 症状及体征: 局部及全身 如疼痛、肿块等 肝炎相关背景(个人及家族史) 诊断依据：实验室、辅助检查资料心理及社会支持,,Company Logo,护理评估,术后 目的：对术后并发症的预测 肝性脑病 肝功能衰竭 术后并发症如疼痛、出血、感染,,Company Logo,病例分析2,女性，36岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。检查示：体温41.5,脉搏128次/分钟,血压85/50mmHg。右上腹部有压痛，肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC21109/L，中性粒细胞0.83，血清总胆红素102mol/L, 谷丙转氨酶165U/L。B超检查示：胆囊内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。改患者最可能的诊断是什么？,急性梗阻性化脓性胆管炎,,Company Logo,胆道疾病病人的护理,,Company Logo,胆道疾病,胆道感染,胆囊炎和胆管炎（发病部位）。急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),胆道先天性畸形,先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张症(先天性胆总管囊肿),Cholecyst,Common hepatic duct,RHD,LHD,Common bile duct,Ampulla of Vater,,Company Logo,胆囊结石及急性胆囊炎,临床表现：腹痛:绞痛、右肩放射、诱因与饮食有关 消化道症状中毒症状：发热体征-局限性腹膜炎、Morphys征(+),在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而屏住呼吸。,,Company Logo,胆囊结石及急性胆囊炎,处理原则：手术治疗 (胆囊切除术、胆囊造口术) 胆囊结石，行胆囊切除的手术指征：口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径2-3cm；合并糖尿病在糖尿病已控制时；老年人或有心肺功能障碍。非手术治疗 (禁食、胃肠减压、补液、控制感染、解痉止痛),,Company Logo,胆管结石及急性胆管炎,一、肝外胆管结石临床表现：Charcots三联征二、肝内胆管结石 临床表现：视结石的部位及梗阻程度而定 双侧阻塞：类似肝外胆管结石 单侧阻塞：症状较轻，少有黄疸，主 要为胀痛、 偶有发热。,腹痛（阵发性绞痛、放射）寒战高热（胆源性感染）黄疸（波动性或持续加深）,,Company Logo,胆管结石及急性胆管炎,原则： 取尽结石，纠正狭窄 切除病灶，通畅引流,手术治疗为主：胆总管探查或切开取石+T管引流术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、经内窥镜下括约肌切开取石术、肝叶切除术 非手术治疗：禁食、胃肠减压、控制感染、解痉止痛、补液等,,Company Logo,急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis）,临床表现（Reynolds五联征),Charcots三联征,神志改变:淡漠、嗜睡、昏迷,休克表现： P120-140、Bp 紫绀、 出血，呼吸、肾功能衰竭等。,五联征,因此AOSC成为胆道结石和感染中最为严重的外科急症。,,Company Logo,急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis）,处理原则:迅速解除胆道梗阻并置管引流(PTCD)，达到有效减压和减轻感染的目的。采用胆总管切开减压、取石、T管引流术。在准备手术的同时行全身支持治疗、联合使用足量、有效的抗生素，控制感染。,,Company Logo,进入病区的要求,,Company Logo,原发性肝癌护理常规,（一）术前护理：1、按肝胆外科术前一般护理常规护理。2、注意观察患者神志、精神及生命体征变化，避免腹压增高的因素，防止肝肿瘤破裂出血。3、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，增强手术耐受力。有腹水者宜进低盐饮食，注意监测体重、腹围、及尿量并记录。4、做好肠道准备：术前三天按医嘱口服肠道抗菌素，减少肠道细菌的数量及移位；术前晚口服泻剂或灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，避免诱发肝昏迷。,,Company Logo,原发性肝癌护理常规,（二）术后护理：1、按肝胆外科术后一般护理常规护理。 2、麻醉未清醒前给予去枕平卧，麻醉清醒生命体征平稳后改半卧位，定期协助患者翻身。3、按医嘱给予持续低流量吸氧。4、按医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。5、保持各引流管通畅，注意观察引流液的颜色、量及性状，必要时记录24h出入量。6、指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身，避免过早下床活动，行肝肠吻合术者需卧床一周。7、肠道功能恢复后按医嘱逐渐给予流质、半流质及普食。,,Company Logo,原发性肝癌护理常规,（二）术后护理：8、并发症的观察及护理： 出血 肝功能衰竭 胆漏 膈下脓肿 胸腔积液,,Company Logo,原发性肝癌常见护理问题,（一）术前护理问题：1、焦虑、恐惧或绝望与下列因素有关 突然发现患肝癌或病程长 担心手术安全 担心预后 经济拮据2、疼痛与疾病过程有关3、营养不良低于机体需要量 与代谢性消耗；肝功能不良及营养摄入不足有关4、知识缺乏特定的，缺乏有关疾病、治疗、手术、护理相关的知识5、潜在并发症肝破裂，食道下端、胃底静脉破裂出血,,Company Logo,原发性肝癌常见护理问题,（二）术后护理问题：1、疼痛与手术切口有关2、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、体质衰弱有关3、活动无耐力与大手术后有关4、潜在并发症： 出血与肝创面大，凝血功能不全有关 肝昏迷与肝功能衰竭，肝叶切除，高蛋白饮食有关 胸腔积液膈肌骚扰，营养不良（低蛋白血症）有关 肺炎和肺不张与原有慢性肺疾患或吸烟，术后卧床有关,,Company Logo,胆石症护理常规,（一）术前护理：1、按肝胆外科术前一般护理常规护理。2、急性炎症期嘱患者禁食、卧床休息，按医嘱给予抗生素、解痉镇痛和静脉输液等对症处理。密切观察腹部情况及生命体征的变化，必要时做好急诊手术准备。3、指导患者进食清淡低脂饮食，忌烟酒、辛辣、油炸食物。4、做好黄疸患者的皮肤护理，预防皮肤破损和继发感染。,,Company Logo,胆石症护理常规,（二）术后护理：1、按肝胆外科术后一般护理常规护理。2、麻醉未清醒前给予去枕平卧，麻醉清醒生命体征平稳后改半卧位，定期协助患者翻身。3、按医嘱给予持续低流量吸氧。4、按医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。5、严密观察切口渗血情况和腹部情况，做好腹腔引流管、T管护理。,,Company Logo,T管引流的护理,目的：引流胆汁 引流 残余结石 支撑胆道 护理： a、妥善固定 b、保持有效引流 c、观察并记录引流液的颜色、 量和性状 d、预防感染： e、拔管：,,Company Logo,胆石症护理常规,6、指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰，协助翻身、叩背，根据病情鼓励患者早期下床活动。7、肠道功能恢复后按医嘱拔除胃管，指导患者进食。8、并发症的观察及护理： 出血 胆漏,,Company Logo,胆石症常见护理问题,（一）术前护理问题：1、焦虑/恐惧与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治疗效果有关2、疼痛与胆道急性炎症和梗阻有关3、体温过高与胆道感染有关4、组织灌注量改变与并发AOSC发生休克有关5、有皮肤完整性受损的危险与黄疸皮肤烧痒抓伤有关6、营养失调与高热、呕吐和感染中毒有关,,Company Logo,胆石症常见护理问题,（二）术后护理问题：1、疼痛与手术切口有关2、生活自理缺陷与手术、术后放置引流管有关3、知识缺乏缺乏术后护理注意事项和康复知识，与患者从未接受过相关知识宣教有关,,Company Logo,经股动脉插管行肝动脉化疗（TAI）及栓塞术（TAE）护理,（一）术前护理：1、做好心理护理，解除患者思想顾虑，使其配合治疗。2、术前常规备皮，范围：上至耻骨联合，下至大腿上1/3，两腿均需准备，以防备一侧穿刺失败。3、指导患者禁食6h，禁饮2h。4、指导患者练习床上大小便。,,Company Logo,经股动脉插管行肝动脉化疗（TAI）及栓塞术（TAE）护理,（二）术后护理：1、绝对卧床6小时，严格床上大小便，穿刺侧下肢伸直，制动24小时不得弯曲，以免造成血肿。2、根据医嘱测量生命体征并记录。3、饮食：术后禁食6小时，无恶心呕吐可进清淡易消化饮食。4、水化：术中使用铂类化疗药物者，术后需常规水化三天。即每日输液2500ml-3000ml、饮水150