溶组织内阿米巴感染

溶组织内阿米巴感染(阿米巴病 ),大医二院传染科金萍,概 述,阿米巴病(amebiasis) 是由溶组织内阿米巴感染人体所致的疾病，有多种类型的临床表现。,概 述,肠阿米巴病(intestinal amebiasis) 常见,又称阿米巴痢疾，为肠腔内阿米巴感染, 病变在结肠。肠外阿米巴病 (extra- intestinal amebiasis ) 病变部位在肝、肺、脑等脏器,发生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延，造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。肝脓肿可穿破胸、腹腔或心包等。,肠阿米巴病,(intestinal amebiasis),概 念,肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居于结肠（近端结肠和盲肠）内引起的疾病受感染的人多数处于病原体携带状态典型表现为腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢疾非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎等易复发及转为慢性,病原学,溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。滋养体：小滋养体（肠腔共栖型） 大滋养体（组织致病型）包囊：感染型 有传染性,滋养体,滋养体 滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。 滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，不具有感染性。,滋养体,小滋养体（肠腔型滋养体） 当滋养体在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力时，其直径1020 m，活动力不强，内外质分界不明显；,滋养体,滋养体,大滋养体（组织型滋养体） 宿主抵抗力下降或肠壁受损，小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织，大量增殖，体型增大，直径为2060 m，偶可达6090 m，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能，即成为大滋养体；它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。,滋养体,包囊,包囊 在滋养体下移过程中，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁，形成包囊。 通常只有在肠腔内的滋养体形成包囊，在组织内滋养体不形成包囊。,包囊,未成熟包囊（含12个核）常含糖原泡和透明的拟染色体，成熟包囊具有4个核，糖原泡及拟染色体消失，具有感染性。 包囊在体外具有较强的抵抗力，在大便中可存活2周以上，在水中可存活5周，并能耐受常用化学消毒剂，但不耐热，加热50几分钟即死亡。,包囊,成熟的阿米巴包囊,传染源 传播途径人群易感性 流行特征,流行病学,流行病学,传染源 主要传染源为无症状排包囊者或症状极轻的病人。传播途径 主要通过包囊污染饮水、食物、蔬菜等进入人体。苍蝇、蟑螂也可传播,流行病学,人群易感性 人群普遍易感 感染后无保护作用流行特征 1.地域性:分布遍及全球，以热带与亚热带为高发区，无明显季节性，多散发 2.社会因素,发病机制,包囊胃小肠下段小滋养体(结肠肠腔) 免疫力下降 大滋养体(肠壁组织) 吞噬红细胞、组织细胞 损伤肠壁、形成病灶,脱囊,直肠,包囊,体外,溶组织内阿米巴生活史,包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊逸出小滋养体，在人体免疫力下降时即侵入肠壁组织并转为大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损伤肠壁，形成病灶。侵袭力包括黏附、酶溶解、细胞素、胞噬等连续过程。,病理解剖,病变部位： 结肠，以回盲部常见。病变特点： 溃疡-边缘不整、口小底大的烧瓶 样溃疡. -在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组 织，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋 养体。 -溃疡间黏膜正常。 -溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠 出血或肠穿孔。,肠阿米巴病肠组织病理改变,阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）,临床表现,潜伏期 一般为周，可短至4日，长达l年以上。临床类型 轻型 普通型（阿米巴痢疾） 重型,临床类型,1. 轻型临床症状不明显，可间歇出现腹痛、腹泻，粪便中有包囊。阿米巴包囊在整个感染期间排出。肠道病变轻微，有抗体形成。,临床类型,2. 普通型（阿米巴痢疾）急性典型表现： 全身症状轻，无发热或低热，排果酱样大便，余次日，粪质多，有腥臭，伴腹胀或腹痛，右下腹有压痛，便中有滋养体。 数日或数周后可自行缓解，未治疗或不及时者易复发或转为慢性。,临床类型,慢性： 各种症状可交替出现数月或数年，可导致贫血、乏力、腹胀、排便规律改变或肠道功能紊乱。结肠可扪及增厚与压痛。大便中有滋养体或和包囊。,3. 重型多见于感染重、体弱、营养不良孕妇或接受激素治疗者者。起病急骤，中毒症状显著，有高热及极度衰竭；有剧烈肠绞痛，排黏液血性或血样大便，余次日，伴里急后重，便量多，消化道症状重，伴呕吐、失水，重者虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。,临床类型,并发症,肠道并发症肠外并发症,肠道并发症,肠出血肠穿孔 阑尾炎 结肠肉芽肿（阿米巴瘤）肛瘘,肠外并发症,阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴腹膜炎阿米巴胸膜炎泌尿道和生殖系阿米巴病,实验室检查,1. 血象2. 粪便检查 便常规及病原检查为确诊的重要依据。3. 血清学检查 无症状排包囊者抗体检测为阴性，体内有 侵袭性病变时才有抗体形成。4. 纤维结肠镜检查5. X线钡剂灌肠检查,诊断与鉴别诊断,诊断依据1. 慢性腹泻或肠功能紊乱者，应疑及肠阿米巴病； 2. 典型肠阿米巴病诊断不难，有排痢疾样大便、中毒症状轻、反复发作，确诊有赖于粪便中找到病原体；3. 不典型病例或有典型症状但未找到病原，往往需借助乙状结肠镜、血清学检查及诊断性治疗等措施。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断1.细菌性痢疾2.细菌性食物中毒 3.霍乱 4.血吸虫病5.肠结核6.直肠癌、结肠癌7.慢性非特异性溃疡性结肠炎,治疗,（一）一般、对症治疗休息，饮食，肠道隔离。暴发型给予支持疗法。慢性者应加强营养、避免刺激性食物。,治疗,（二）病原治疗：按作用分三类组织内杀阿米巴药：依米丁、氯喹肠内抗阿米巴药：双碘喹啉、安痢平对肠内和组织内均有效的：硝基咪唑类,治疗,（三）并