分泌性中耳炎诊治护理

分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM),1,一、概述 * SOM是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 * 可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。,2,二、病因 主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后2、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为；其他病毒、衣原体感染也有报道。3、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能与III型变态反应有关。（型？型？）,3,危险因素： 居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。,4,腺样体肥大,鼻咽侧位片,内窥镜所见,5,鼻咽癌,6,成人和婴幼儿的咽鼓管比较,儿童咽鼓管短、平、宽,成人,儿童,7,病理性腺体形成,三、病理,耳咽管阻塞,鼓室负压,鼓室出现漏出液,渗出液增多,毛细血管通透性增加,积液性质：浆液性、粘液性、胶体。,8,病理改变及预后 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降 。,9,四、临床表现症状1、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。,10,临床表现,2、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期不明显。3、耳鸣：低调。有水流动声，如积液很稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。4、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。,11,检查1、鼓膜所见 *早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时 出现）。积液多时鼓膜向外突出，活 动受限。,12,分泌性中耳炎鼓膜像,鼓膜内陷,13,14,鼓 室 积 液,鼓室液气平面,分泌性中耳炎鼓膜像,15,分泌性中耳炎,鼓室积液，透过鼓膜可见液平面,16,音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。,2、鼓气鼓膜活动受限3、听力检查：,17,A型,B型,C型,鼓室曲线图,声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。,18,19,五、诊断： 病史体征听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并可了解有无中耳肉芽及粘连。,20,六、鉴别诊断1、需排除鼻咽肿瘤。2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。,鼻咽癌,21,七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。 2、清除积液，改善中耳通气引流,22,治疗,保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血剂滴鼻 清除积液的手术方法： （保守治疗无效时采用） 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 鼓膜造孔术（激光、电热丝或化学烧灼造孔）,23,咽鼓管波氏球吹张法,24,咽鼓管导管吹张法,25,鼓膜穿刺术,26,分泌性中耳炎的治疗,鼓膜切开术,鼓膜置管术,中耳通气管,27,慢性分泌性中耳炎治疗前,28,慢性分泌性中耳炎治疗后,29,3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。,30,典型病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图。 男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室图,鼻咽侧位片示腺样体肥大。,31,急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media,32,定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。,概况,33,1、咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染 急性传染病 在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等 3、血行感染，极少见。,感染途径,34,中耳粘膜充血,鼓室粘膜增厚纤毛脱落杯状细胞增多,鼓膜受压、膨出至血栓性静脉炎,炎症消退粘膜恢复正常,鼓膜穿孔脓液外泄,穿孔自然修复手术修补,迁延为慢性,鼓室炎性渗出物变脓性,治疗得当,治疗不当,炎症消退,鼓室负压渗出增多,病 理,35,1.局部症状（1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。,临床表现,36,检查. 耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、肿胀，穿孔多见于紧张部（小穿孔可见脓液搏动的亮点-灯塔征)。 耳部触诊，乳突稍压痛， 听力检查，传导性聋 血象：WBC ，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。,37,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）,38,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）,39,鉴别诊断,1、急性外耳道炎、疖肿：有近期掏耳史；耳廓牵拉痛拒按；外耳道肿胀而鼓膜正常或轻度充血；听力正常。2、急性鼓膜炎：常并发于流感、带状疱疹；早期鉴别困难，耳痛剧烈无耳漏；鼓膜充血见大疱可确诊；鼓膜完整、听力基本正常,40,预防知识,1、正确的擤鼻、哺乳姿势。2、增强体质，注意保暖预防呼吸道感染。3、鼓膜穿孔或置管时避免无水进入耳内。,41,1、全身治疗：（1）抗生素：要求及早，足量足疗程，常用青霉素类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏感的抗生素。（2）支持、对症治疗。,治疗,原则：控制