疾病负担与期望寿命计算

1、会计学1疾病负担与期望寿命计算疾病负担与期望寿命计算第1页/共91页提纲第2页/共91页第3页/共91页1.1.什么是疾病负担？什么是疾病负担？由于疾病、伤害给人类带来的损失。由于疾病、伤害给人类带来的损失。 由于疾病、失能（残疾）和早死给社会和患者及其家庭由于疾病、失能（残疾）和早死给社会和患者及其家庭带来的损失，以及用于疾病防治而消耗的各种资源。带来的损失，以及用于疾病防治而消耗的各种资源。从不同角度，疾病负担可以划分为：从不同角度，疾病负担可以划分为： 1）直接负担、间接负担）直接负担、间接负担2）健康负担、经济负担）健康负担、经济负担3）个人负担、家庭负担、社会负担）个人负担、家庭负担

2、、社会负担危险因素归因疾病负担危险因素归因疾病负担比较是其核心！比较是其核心！第4页/共91页疾病负担的核心范畴：疾病负担的核心范畴：寿命损失（死亡）寿命损失（死亡）生存质量损失（伤残）生存质量损失（伤残）直接经济损失（医疗费用）直接经济损失（医疗费用）疾病负担的边缘范畴：疾病负担的边缘范畴：社会过度反应社会过度反应家庭成员情感影响家庭成员情感影响医学科研投入医学科研投入其他可能和疾病相关的其他可能和疾病相关的资源消耗资源消耗疾病预防疾病预防第5页/共91页疾病负担测量指标疾病负担测量指标出生患病死亡期望寿命YLLYLLYLDYLD危险因素暴露危险因素暴露第6页/共91页p YLL = N*L

3、式中：式中：N为各年龄组、各性别的死亡人数；为各年龄组、各性别的死亡人数；L为各年龄组的寿命损失值，即标准寿命表为各年龄组的寿命损失值，即标准寿命表中该死亡年龄点所对应的期望寿命值中该死亡年龄点所对应的期望寿命值比如：比如：某地区因为肺癌死亡的某地区因为肺癌死亡的6060岁男性有岁男性有2020人人，假设，假设6060岁男性的期望寿命是岁男性的期望寿命是2727岁，则肺癌导岁，则肺癌导致该地区致该地区6060岁男性的岁男性的YLLYLL为：为：2020* *27=54027=540生命年生命年第7页/共91页第8页/共91页9DWev PrYLD其中：其中： Prev = Prev = 人群估

4、计的患病人数人群估计的患病人数 DW = DW = 伤残伤残权重权重Sequela = Sequela = 疾病疾病结局结局Health state = Health state = 健康状态健康状态比如：比如：糖尿病足、眼病、神经病变、截肢糖尿病足、眼病、神经病变、截肢第9页/共91页10YLD单相抑郁障碍=YLD轻+YLD中+YLD重+YLD精神抑郁YLD糖尿病=YLD糖尿病足+YLD糖尿病眼病+YLD糖尿病神经病变+YLD糖尿病截肢+YLD其它第10页/共91页11 比如：失明的权重为0.20, 某年某地区失明患病率5/10万，该地区平均人口数为30万，则该年该地区人群因失明导致的YLD

5、=30*5/10*0.20=3，表示损失3个健康生命年（=3个YLL）；同样，一个失明患者，从50岁开始失明，65岁死亡，因失明导致的YLD=（65-50）*0.20=3第11页/共91页12第12页/共91页疾病负担分析框架疾病负担分析框架 Figure 1 makes several clear distinctions. First, determinants of health are separate from health states. This is essential from an analytical point of view, in order that data c

6、an be collected in a way that allow the strength of association between a Risk Factors Proximal - Genetic - Physiological - Life style and diet - Other diseases - Environmental exposures Distal and systemic - Socioeconomic - Environmental Diseases and injuries Health states Functioning in domains of

7、 health: Domain 1 Domain n . . . . Death Quality of life and Wellbeing CRA YLD YLL 疾病疾病+ +伤害伤害健康状态健康状态死亡死亡生命质量生命质量危险因素危险因素- -基因基因- -生理生理- -生活方式生活方式和膳食和膳食- -环境暴露环境暴露- -社会经济社会经济- -环境环境第13页/共91页比较风险评估比较风险评估（Comparative Risk Assessment，CRA）2.危险因素归因疾病负担第14页/共91页-澳大利亚澳大利亚2003年年80+岁女性岁女性-最小理论暴露最小理论暴露血压水平血压

8、水平第15页/共91页反事实分析最基本的统计基础就是人群归因分值（反事实分析最基本的统计基础就是人群归因分值（population attributable fraction, PAF） 按某种危险因素将人群分为非按某种危险因素将人群分为非0 0和和0 0两类，反事实暴露场景（参两类，反事实暴露场景（参考暴露）为考暴露）为0 0。对于分类资料，如吸烟，定义为。对于分类资料，如吸烟，定义为0 0，表示人群吸，表示人群吸烟率为烟率为0 0；对于连续性资料，比如血压，不可能为；对于连续性资料，比如血压，不可能为0 0，则定义为，则定义为非高血压的定值（将人群分为高血压和非高血压人群）非高血压的定值（

9、将人群分为高血压和非高血压人群） (1)(1) 1P RRPAFP RRP:人群暴露率RR:相对危险度第16页/共91页两分类危险因素人群归因计算举例两分类危险因素人群归因计算举例吸烟吸烟问题：问题：某地区某地区30-4430-44岁男性人群吸烟率为岁男性人群吸烟率为55%55%，计算该人群肺癌，计算该人群肺癌死亡中因为吸烟导致的比例是多少？死亡中因为吸烟导致的比例是多少？解答：解答：查阅文献、或者系统综述查阅文献、或者系统综述/ /meta分析得知，分析得知，30-4430-44岁男性岁男性吸烟导致肺癌死亡的吸烟导致肺癌死亡的RR 值为值为2.72.7，按公式计算得，按公式计算得PAF =4

10、8%=48%(1)0.55(2.7 1)0.48(1) 10.55(2.7 1) 1P RRPAFP RR第17页/共91页如果某危险因素在人群中的暴露有多个水平（如果某危险因素在人群中的暴露有多个水平（n个）。比如身个）。比如身体活动，分为身体活动缺乏、不足和充足三类，前两类为暴露，体活动，分为身体活动缺乏、不足和充足三类，前两类为暴露，最后一类为非暴露，公式为：最后一类为非暴露，公式为： 其反事实暴露场景（参考暴露）仍为其反事实暴露场景（参考暴露）仍为0 0，如以上身体活动分类，如以上身体活动分类中，充足表示无暴露，设为中，充足表示无暴露，设为0 011(1)(1) 1niiiniiiP

11、RRPAFP RR第18页/共91页多分类危险因素人群归因计算举例多分类危险因素人群归因计算举例身体活动身体活动问题：问题：某地区某地区30-4430-44岁男性人群身体活动缺乏、不足和充足的岁男性人群身体活动缺乏、不足和充足的比例分别为比例分别为25%25%，45%45%和和30%30%，计算该人群，计算该人群2 2型糖尿病死亡中因为型糖尿病死亡中因为身体活动不足（包括缺乏）导致的比例是多少？身体活动不足（包括缺乏）导致的比例是多少？解答：解答：查阅文献、或者系统综述查阅文献、或者系统综述/ /meta分析得知，分析得知，30-4430-44岁男性岁男性身体活动缺乏和不足导致身体活动缺乏和不

12、足导致2 2型糖尿病死亡的型糖尿病死亡的RR 值分别为值分别为1.451.45和和1.241.24，按公式计算得，按公式计算得PAF =18%=18%11(1)0.25(1.451)0.45(1.241)0.180.25(1.451)0.45(1.241)1(1)1niiiniiiP RRPAFP RR第19页/共91页举例举例11身体活动：某地区身体活动：某地区30-4430-44岁男性岁男性以上所有公式的参考暴露都是以上所有公式的参考暴露都是0 0，而且均为分类变量。有时反事实暴露，而且均为分类变量。有时反事实暴露（参照暴露）为另一种分布，表现为观察到的暴露分布与另外一种分布的（参照暴露）

13、为另一种分布，表现为观察到的暴露分布与另外一种分布的多重比较，怎么办？多重比较，怎么办？举例举例22SBPSBP：某地区男性：某地区男性干预前干预前缺乏：缺乏：25%不足：不足：45%充足：充足：30%干预后干预后缺乏：缺乏：15%不足：不足：30%充足：充足：55%问题：问题：因为干预导致多少因为干预导致多少2 2型糖尿病死亡型糖尿病死亡的减少？的减少？干预前干预前30-34：10535-39：10940-44：11345-49：12550-54：13555-59：145干预后干预后30-34：10635-39：10340-44：10945-49：12050-54：12555-59：125问

14、题：问题：因为干预导致多少中风死亡的减少？因为干预导致多少中风死亡的减少？第20页/共91页000( ) ( )( )( )( ) ( )mmxxmxRR x P x dxRR x P x dxPIFRR x P x dx分类资料多个水平（如分类资料多个水平（如n n 个）：个）：111nniiiiiiniiiPRRP RRPIFPRR 为暴露水平的相对危险度；为暴露水平的相对危险度； 为观察到的人群暴露分布；为观察到的人群暴露分布； 为反事为反事实暴露分布；实暴露分布； 为最大暴露水平为最大暴露水平 ( )RR x( )P x( )P xm广义的潜在影响分值（potential impact

15、 fraction, PIF） 连续性资料：连续性资料：第21页/共91页多分类危险因素非多分类危险因素非0 0参考暴露人群归因计算举例参考暴露人群归因计算举例身体活动身体活动结果：身体活动干预导致该地区结果：身体活动干预导致该地区30-4430-44岁男性人群岁男性人群2 2型糖尿病死型糖尿病死亡减少了亡减少了6.6%6.6%（或：（或：PAF干预前干预前- -PAF干预后）干预后）连续性危险因素非连续性危险因素非0 0参考暴露人群归因计算举例参考暴露人群归因计算举例血压血压举例见举例见ExcelExcel表表111(0.25 1.450.45 1.240.30 1)(0.15 1.450.

16、30 1.24 0.55 1)0.066(0.25 1.450.45 1.240.30 1)nniiiiiiniiiPRRP RRPIFPRR第22页/共91页正态分布与标准正态分布曲线下的面积正态分布与标准正态分布曲线下的面积22()21()2Xf Xe第23页/共91页 如果多个危险因素之间是相互独立或不相关的，则多个危险因素对如果多个危险因素之间是相互独立或不相关的，则多个危险因素对一个健康结果的联合归因分值一个健康结果的联合归因分值 11(1)niiPAFPAF 为单一危险因素的归因分值，为单一危险因素的归因分值， 为不归因于任何一个为不归因于任何一个危险因素的分值，危险因素的分值，

17、为危险因素总数为危险因素总数 iPAF(1)iPAFn 举例：假设某人群吸烟、被动吸烟、室内空气污染、大气污染导致举例：假设某人群吸烟、被动吸烟、室内空气污染、大气污染导致肺癌的肺癌的PAF分别为分别为0.30.3、0.10.1、0.10.1、0.20.2，则联合，则联合PAF=1-=1-（1-0.31-0.3）* *（1-0.11-0.1）* *（1-0.11-0.1）* *（1-0.21-0.2）=0.55=0.55第24页/共91页 但在实际中，多个危险因素共存但在实际中，多个危险因素共存PAF的估计相当复杂，因为：的估计相当复杂，因为： （1 1）很多远端因素的效应会受到中间因素的影响

18、，如高的）很多远端因素的效应会受到中间因素的影响，如高的BMI本本身会受到血压的影响；（身会受到血压的影响；（Mediated effect） （2 2）效应修正，即某一个危险因素的效应依靠其它因素存在的状）效应修正，即某一个危险因素的效应依靠其它因素存在的状况；（况；（Effect modification） （3 3）不同的暴露危险因素之间存在相关性，如吸烟者往往比非吸）不同的暴露危险因素之间存在相关性，如吸烟者往往比非吸烟者有更多的酗酒和不良饮食习惯。（烟者有更多的酗酒和不良饮食习惯。（Correlation） 前两种情景为生物交互作用，第三种情况为统计交互作用，有时前两种情景为生物交互

19、作用，第三种情况为统计交互作用，有时这三种情况可以同时存在。这三种情况可以同时存在。 第25页/共91页n 研究表明：研究表明：膳食高盐摄入的健康结局主要包括两部分，一部分膳食高盐摄入的健康结局主要包括两部分，一部分是膳食高盐直接导致的疾病负担；另一部分是通过增加血压值是膳食高盐直接导致的疾病负担；另一部分是通过增加血压值间接发生的归因疾病负担间接发生的归因疾病负担n 间接部分需要知道人群血压值有多少是因为高盐膳食导致的？间接部分需要知道人群血压值有多少是因为高盐膳食导致的？研究获得研究获得每增加或减少每增加或减少100 mmol/day的的24小时尿钠，小时尿钠，SBP的增的增加或减少量加或

20、减少量：年龄（岁）年龄（岁）是否高血压是否高血压SBPSBP变化量变化量SBPSBP变化量下限变化量下限SBPSBP变化量上限变化量上限25+否-0.8431.203-3.09725+是-3.290-1.066-5.33730+否-1.594-0.344-3.64530+是-4.041-2.204-5.82835+否-2.345-0.563-4.279第26页/共91页第27页/共91页第28页/共91页1 1、疾病负担计算公式越来越简单、疾病负担计算公式越来越简单2 2、YLLYLL计算的关键是死亡率的准确估计计算的关键是死亡率的准确估计3 3、YLDYLD计算的关键是患病率的准确估计，同时

21、需要一计算的关键是患病率的准确估计，同时需要一套适合中国人群的伤残权重套适合中国人群的伤残权重4 4、危险因素归因疾病负担计算首先需要确定该危险、危险因素归因疾病负担计算首先需要确定该危险因素有病因学关联的健康结局及其相对危险度（因素有病因学关联的健康结局及其相对危险度（RR）。然后是暴露指标的确定及其暴露水平（）。然后是暴露指标的确定及其暴露水平（P）准确）准确估计。还有参考暴露的确定估计。还有参考暴露的确定5 5、估计疾病负担的意义在于比较和评价，用于政策、估计疾病负担的意义在于比较和评价，用于政策决策决策小结小结第29页/共91页第30页/共91页31第31页/共91页第32页/共91页

22、33寿命表法第33页/共91页第34页/共91页35岁的人口数活满岁之间死亡人数岁到xnxx 第35页/共91页22nxnxnxnmqnm , 0,1,2,3,41 (1)xxxxmqxa m第36页/共91页37第37页/共91页第38页/共91页第39页/共91页指标计算：第40页/共91页p 期望寿命的计算只考虑死亡率，未考虑疾病和期望寿命的计算只考虑死亡率，未考虑疾病和/ /或残疾或残疾状况下导致的非完全健康状态状况下导致的非完全健康状态p 健康期望寿命（健康期望寿命（healthy life expectancy, HALE）同时考）同时考虑死亡和非致死性健康结局，表示一个人在完全健

23、康状虑死亡和非致死性健康结局，表示一个人在完全健康状态下生存的平均年数，比期望寿命更进一步态下生存的平均年数，比期望寿命更进一步p WHO 2000年开始使用该指标进行人群健康水平的评价年开始使用该指标进行人群健康水平的评价和比较和比较p 具体做法如下：具体做法如下：第41页/共91页第42页/共91页第43页/共91页步步 骤骤4 4： 根根 据据 各各 年年 龄龄 组组 的的 伤伤 残残 权权 重重 对对 普普 通通 寿寿 命命 表表 中中 的的 “ 观观 察察 区区 间间 内内 生生 存存 人人 年年 数数 ” 进进 行行 调调 整整 。 尚 存 人 数 死 亡 人 数 观 察 区 间

24、内 生 存 人 年 数 累 计 生 存 人 年 数 期 望 寿 命 年年 龄龄 组组 lx ndx nLx Tx ex 调 整 后 观 察 区 间内 生 存 人 年 数 调 整 后 累 计 生存 人 年 数 HALE 0- 100000 1,221 98901 7,125,519 71.26 97136 6263949 62.64 1-4 98779 205 394623 7,026,618 71.13 383080 6166813 62.43 5-9 98574 124 492560 6,631,995 67.28 470608 5783733 58.67 10-14 98450 138 4

25、91906 6,139,436 62.36 460943 5313125 53.97 15-19 98312 386 490596 5,647,530 57.44 467999 4852182 49.35 乘乘 以以 “ 伤伤 残残 权权 重重 ” 第44页/共91页p YLL的计算中需要死亡率的计算中需要死亡率p YLD的计算中其实也可以用到死亡率（的计算中其实也可以用到死亡率（DisMod）p 期望寿命和健康期望寿命计算需要死亡率期望寿命和健康期望寿命计算需要死亡率p 去死因期望寿命计算也需要死亡率去死因期望寿命计算也需要死亡率p 生命登记系统数据n 法律保证的、强制性的p 人口普查数据n

26、 可同时提供死亡和人口资料p 具有代表性的抽样的监测系统数据n 印度和中国p 各种流行病学调查所以死因数据在疾病负担和期望寿命计算中非常重要！死因数据来源主要问题：完整性和准确性第45页/共91页内容人口普查 生命登记抽样的监测系统死因信息的准确性弱强中人口覆盖的完整性强强弱时间上的连贯性弱强强不同地域的代表性强强弱组织开展的难易度中难易第46页/共91页全球疾病负担（全球疾病负担（GBDGBD）做法流程图）做法流程图见下一页见下一页第47页/共91页48第48页/共91页第49页/共91页第50页/共91页第51页/共91页p计算公式： 其中， 为各监测点漏报率； 为各监测点漏报调整后死亡数

27、（即常规监测数据库中，各监测点未调整死亡数/（1-各监测点漏报率） 为全部监测点漏报调整后死亡数之和； n为各个不同监测点3121231111=*.*nnnnnniiiiiiiiffffPPPPPffff合计nPnf1niif第52页/共91页第53页/共91页第一次捕获（网络报告）第一次捕获（网络报告）+-合计合计第二次捕获（漏报调查）第二次捕获（漏报调查）+n11（m）n12n-n21n22合计合计MN N为估计人群死亡数为估计人群死亡数第54页/共91页55第55页/共91页56第56页/共91页第57页/共91页第58页/共91页第59页/共91页第60页/共91页第61页/共91页第62页/共91页第63页/共91页第64页/共91页第65页/共91页第66页/共91页第67页/共91页第68页/共91页第69页/共91页第70页/共91页第71页/共91页第72